Hva er stor VSD og AVSD hos barn? VSD og AVSD, som hører til de medfødte hjertesykdommene, er strukturelle avvik som påvirker hjertets normale blodsirkulasjon. VSD (ventrikkelseptumdefekt) er et hull mellom høyre og venstre hjertekammer, hjertets to nedre kamre. AVSD (atrioventrikulær septumdefekt) er en utviklingsforstyrrelse i veggene i hjertets midtre del og i klaffene mellom forkamrene og hjertekamrene. Ved komplett AVSD finnes det åpninger mellom forkamrene og hjertekamrene og en felles atrioventrikulær klaff. Ved disse sykdommene kan en større blodmengde enn normalt som går til lungene gjøre at hjertet må arbeide hardere og med tiden gi sirkulasjonsproblemer. Særlig ved stor VSD og komplett AVSD er tidlig vurdering og riktig operasjonstidspunkt viktig. Hva er en stor VSD? VSD er en av de vanlige medfødte hjerteavvikene hos barn. Små VSD kan lukke seg av seg selv eller følges uten noe inngrep. Ved store VSD kan imidlertid en stor blodmengde passere fra venstre til høyre hjertekammer. Dette øker blodmengden som går til lungene og skaper en belastning på hjertets og lungenes sirkulasjon. I alvorlige ubehandlede tilfeller kan hjertesvikt og lungekarsykdom utvikle seg. Hva er AVSD? AVSD oppstår som følge av at veggene i hjertets midte og de atrioventrikulære klaffene ikke utvikler seg normalt. Det kan hovedsakelig forekomme i to former: Komplett AVSD: Det finnes åpninger mellom hjertets øvre og nedre kamre og en felles atrioventrikulær klaff. Det krever vanligvis kirurgisk behandling tidlig i spedbarnsalderen. Partiell AVSD: Det finnes vanligvis en åpning mellom forkamrene og et strukturelt avvik i den venstre atrioventrikulære klaffen. Tidspunktet for behandlingen bestemmes ut fra sykdommens virkninger. AVSD kan være vanligere hos barn med Downs syndrom. Det kan imidlertid også forekomme hos barn uten Downs syndrom. Hva er symptomene på stor VSD og AVSD hos barn? Symptomene kan variere etter størrelsen på åpningen i hjertet, klaffenes tilstand og hvor stor blodmengde som går til lungene. De vanligste symptomene er følgende: - Rask pust og tungpustethet - Rask tretthet under mating - Kraftig svetting - Utilstrekkelig vektøkning - Hyppige luftveisinfeksjoner - Kraftløshet og rask tretthet - Forsinket vekst og utvikling - Tegn på hjertesvikt i avanserte tilfeller Særlig svetting under mating, rask pust og manglende vektøkning hos spedbarn kan være viktige varselsignaler. Hvordan diagnostiseres stor VSD og AVSD? Diagnosen av disse sykdommene stilles av en spesialist i barnekardiologi ved hjelp av undersøkelse og bildediagnostiske metoder. 1. Fysisk undersøkelse At man hører en bilyd over hjertet eller oppdager tegn på hjertesvikt kan vekke mistanke om sykdommen. 2. Ekkokardiografi (EKKO) Det er den viktigste diagnostiske metoden, som vurderer åpningenes plassering og størrelse, klaffenes oppbygning og blodstrømmen. 3. Elektrokardiografi (EKG) Funn som gjelder hjerterytmen og belastningen på hjertekamrene undersøkes. 4. Røntgen thorax Den gir supplerende informasjon om hjertets størrelse og blodsirkulasjonen i lungene. 5. Hjertekateterisering Den kan utføres hos utvalgte pasienter der lungekarenes trykk og motstand må vurderes i detalj. I hvilke situasjoner krever en stor VSD operasjon? Ikke alle VSD krever operasjon. Store åpninger kan imidlertid føre til alvorlige sirkulasjonsproblemer. Kirurgisk behandling kan komme på tale i følgende situasjoner: - Utvikling av tegn på hjertesvikt - Vedvarende mat- og vekstproblemer til tross for legemiddelbehandling - For stor blodstrøm til lungene - Tydelig forstørrelse av hjertets venstre kamre - Risiko for å utvikle lungekarsykdom - Påvirkning av hjerteklaffenes funksjon Ved VSD som gir en stor og tydelig sirkulasjonsbelastning planlegges operasjonen vanligvis i spedbarnsalderen. Når utføres AVSD-operasjonen? Hos spedbarn med komplett AVSD utføres den kirurgiske behandlingen oftest i løpet av de første 3–6 levemånedene. Hos spedbarn med alvorlig hjertesvikt, matvansker eller veksthemming kan det imidlertid være nødvendig med et tidligere inngrep. Ved partiell AVSD bestemmes operasjonstidspunktet ut fra forstørrelsen av hjertekamrene, graden av klaffelekkasje og barnets kliniske tilstand. Et kirurgisk inngrep som utføres tidlig og til rett tid kan redusere risikoen for varig skade på lungekarene. Hvordan utføres operasjonen av en stor VSD? Ved operasjon av en stor VSD er målet å lukke åpningen mellom hjertekamrene og fjerne den unormale blodovergangen i hjertet. Operasjonen utføres vanligvis med åpen hjertekirurgi. Under det kirurgiske inngrepet: 1. Vurderes åpningen i hjertet. 2. Lukkes hullet med en egnet kirurgisk lapp eller i utvalgte tilfeller med suturer. 3. Skånes hjerteklaffene og omkringliggende strukturer. 4. Kontrolleres hjertefunksjonen og blodstrømmen etter reparasjonen. Selv om lukking med kateter er mulig ved enkelte typer VSD, foretrekkes den kirurgiske metoden oftere ved store og komplekse åpninger. Hvordan utføres AVSD-operasjonen? AVSD-operasjonen er et omfattende kirurgisk inngrep som innebærer at åpningene i hjertet lukkes og de atrioventrikulære klaffene omformes. Under operasjonen: - Lukkes åpningen mellom forkamrene. - Repareres åpningen mellom hjertekamrene. - Rekonstrueres den felles atrioventrikulære klaffen på en egnet måte slik at den fungerer som to separate klaffer. - Korrigeres klaffelekkasjer så langt det er mulig. - Kontrolleres hjertets blodsirkulasjon og klaffenes funksjon. Den kirurgiske teknikken varierer etter typen AVSD og hjertets anatomiske egenskaper. Er operasjoner av stor VSD og AVSD risikable? Disse operasjonene er viktige inngrep som utføres av erfarne team innen barnehjertekirurgi. De kirurgiske risikoene varierer etter barnets alder og vekt, hjertets anatomi og medfølgende helseproblemer. Mulige komplikasjoner er blant annet: - Blødning og infeksjon - Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser - Små gjenværende åpninger i hjertet - Lekkasje eller innsnevring i hjerteklaffene - Midlertidig svekket hjertefunksjon - Behov for nytt inngrep i senere år Særlig etter AVSD-operasjoner er regelmessig oppfølging av klaffefunksjonen viktig. Rekonvalesensen etter operasjonen Etter operasjonen følges spedbarn og barn nøye på intensivavdelingen for barnehjertekirurgi. Under rekonvalesensen: - Overvåkes hjerterytme og hjertefunksjon. - Kontrolleres pust og oksygennivå. - Vurderes hjerteklaffenes funksjon. - Følges ernæring og vektøkning. - Ordnes nødvendig legemiddelbehandling. - Kontrolleres den kirurgiske reparasjonen med ekkokardiografi. Liggetiden på sykehus og hvor raskt rekonvalesensen går kan variere etter omfanget av operasjonen som er gjort og barnets allmenntilstand. Kan barn leve normalt etter VSD- og AVSD-operasjon? Etter vellykket kirurgisk behandling kan mange barn vise normal vekst og utvikling. Særlig en stor VSD som lukkes til rett tid bidrar til å redusere belastningen på hjertet og forbedre sirkulasjonen. Gode resultater kan også oppnås hos barn som er operert for AVSD. Hos noen pasienter kan det imidlertid utvikle seg klaffelekkasje eller innsnevring i senere år. Derfor er det viktig å fortsette de barnekardiologiske kontrollene regelmessig. Hvorfor er tidlig diagnose og kirurgisk behandling viktig? Stor VSD og AVSD er alvorlige medfødte hjertesykdommer som ubehandlet kan forårsake hjertesvikt og varig skade på lungekarene. Særlig tidlig diagnose i spedbarnsalderen bidrar til å vurdere mat- og vekstproblemer og fastsette rett tidspunkt for behandling. En kirurgisk reparasjon som utføres til rett tid kan redusere belastningen på hjertet og senke risikoen for langsiktige komplikasjoner. Husk: Behandlingsplanen er ulik for hvert barn med stor VSD og AVSD. Tidlig diagnose, hjerteoperasjon på et passende tidspunkt og regelmessig kardiologisk oppfølging er av stor betydning for barnas sunne vekst og for å bevare livskvaliteten deres.