Hvordan diagnostiseres hjertesykdommer hos barn i mors liv? Medfødte hjertesykdommer er strukturelle eller funksjonelle forstyrrelser som oppstår mens babyens hjerte utvikler seg i mors liv. De kan påvirke hjertets kamre, klaffer, store blodårer eller blodsirkulasjonen. I dag kan mange medfødte hjertesykdommer oppdages før babyen er født, takket være avansert ultralydteknologi. Tidlig diagnose i mors liv kan øke babyens sjanse for å overleve, fordi de nødvendige inngrepene etter fødselen kan planlegges på forhånd. Hvordan oppdages hjertesykdommer i mors liv? Under ultralydundersøkelsene som gjøres som en del av svangerskapsoppfølgingen, vurderes babyens hjertestruktur og hjerterytme. Ved mistanke om et strukturelt avvik i hjertet, en rytmeforstyrrelse eller en unormal blodstrøm kan det gjøres en mer detaljert undersøkelse. Den viktigste metoden som brukes til dette, er føtal ekkokardiografi. Hva er føtal ekkokardiografi? Føtal ekkokardiografi er en spesiell ultralydmetode som gjør det mulig å undersøke babyens hjerte i detalj i mors liv. Med denne undersøkelsen kan følgende vurderes: - Strukturen i hjertets fire kamre - Utviklingen av hjerteklaffene - Store blodårer som aorta og lungearterien - Retningen på blodstrømmen inne i hjertet - Hjerterytmen og hjerteslagenes regelmessighet - Hjertets evne til å trekke seg sammen Føtal ekkokardiografi innebærer ingen stråling og regnes generelt som trygt for både mor og baby. I hvilken svangerskapsuke undersøkes babyens hjerte? Babyens hjerte begynner å utvikle seg allerede tidlig i svangerskapet. Perioden som oftest velges for en detaljert vurdering av hjertets struktur, er svangerskapsuke 18–22. Ved høyrisikosvangerskap eller når mistenkelige funn oppdages tidlig, kan føtal ekkokardiografi likevel gjøres tidligere. Etter en tidlig undersøkelse kan det være behov for en ny kontroll i de påfølgende ukene for å vurdere hjertets utvikling. I hvilke tilfeller anbefales føtal ekkokardiografi? Det er viktig at hjertet undersøkes ved rutineultralyd i alle svangerskap. Føtal ekkokardiografi kan derimot anbefales særlig når det foreligger visse risikofaktorer eller mistenkelige funn. Disse kan blant annet være: - Medfødt hjertesykdom i familien - En hjertemisdannelse hos et tidligere barn - Mistenkelige funn i hjertestrukturen ved svangerskapsultralyd - Påvist hjerterytmeforstyrrelse hos babyen - Mistanke om visse genetiske eller kromosomale avvik - Diabetes hos den vordende moren som var til stede før svangerskapet - Eksponering for visse legemidler eller infeksjoner som kan påvirke babyens hjerte Hvilke hjertesykdommer kan diagnostiseres i mors liv? Ved hjelp av føtal ekkokardiografi kan mange viktige medfødte hjertesykdommer oppdages. 1. Ventrikkelseptumdefekt (VSD) En åpning i veggen mellom hjertets to nedre kamre. Særlig store defekter kan ses under svangerskapet. Små åpninger kan derimot bli oversett. 2. Atrioventrikulær septumdefekt (AVSD) En medfødt misdannelse som påvirker veggene og klaffene i den midtre delen av hjertet. 3. Fallots tetrade En alvorlig medfødt hjertesykdom der fire grunnleggende avvik i hjertets struktur forekommer samtidig. 4. Transposisjon av de store arteriene (TGA) De normale utgangsstedene for aorta og lungearterien har byttet plass. Det kan være behov for et tidlig inngrep etter fødselen. 5. Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom En alvorlig misdannelse som oppstår når strukturene på venstre side av hjertet ikke er tilstrekkelig utviklet. 6. Truncus arteriosus Én felles blodåre går ut fra hjertet i stedet for to separate store blodårer. 7. Koarktasjon av aorta En innsnevring i en bestemt del av aorta. Selv om den i noen tilfeller kan mistenkes før fødselen, kan en sikker diagnose noen ganger først stilles etter fødselen. 8. Hjerterytmeforstyrrelser Babyens hjerteslag er raskere, langsommere eller mer uregelmessige enn normalt. Hva skjer hvis en hjertesykdom oppdages? At en hjertemisdannelse oppdages i mors liv, betyr ikke alltid at det er behov for en akutt operasjon. Først vurderes sykdommens type og alvorlighetsgrad samt babyens generelle helsetilstand. Deretter lages en plan for oppfølgingen under svangerskapet og for behandlingen etter fødselen. I denne prosessen kan spesialister i gynekologi og fødselshjelp, perinatalmedisin, barnekardiologi og ved behov barnehjertekirurgi samarbeide. Kan hjertesykdommer behandles i mors liv? Ved noen rytmeforstyrrelser i fosterets hjerte kan babyens hjerterytme kontrolleres med legemidler som gis til moren. Ved enkelte utvalgte og svært spesielle alvorlige hjertemisdannelser kan intervensjonelle behandlingsmuligheter i mors liv vurderes ved erfarne sentre. Ved de fleste medfødte hjertesykdommer utføres imidlertid en strukturell korrigering, dersom den er nødvendig, etter fødselen. Hvordan påvirker tidlig diagnose fødselsplanen? Når en alvorlig hjertesykdom oppdages, er valget av sykehuset der babyen skal fødes, svært viktig. Noen babyer kan trenge spesiell medisinsk behandling, intensivbehandling, et kateterinngrep eller en hjerteoperasjon rett etter fødselen. Derfor kan det være nødvendig å planlegge fødselen ved et egnet senter med tilgang til nyfødtintensiv, barnekardiologi og barnehjertekirurgi. Tidlig diagnose gjør det mulig å være forberedt på de kritiske timene etter fødselen. Viser føtal ekkokardiografi alle hjertesykdommer? Nei. Selv om føtal ekkokardiografi er en avansert diagnostisk metode, kan den ikke med sikkerhet oppdage alle hjertesykdommer. Særlig svært små hull i hjertet, enkelte lette klaffemisdannelser og innsnevringer i blodårene som først blir tydelige etter fødselen, kan forbli uoppdaget under svangerskapet. Et hjerte som ser normalt ut før fødselen, utelukker derfor ikke med sikkerhet alle medfødte hjertesykdommer. Hva er fordelene med tidlig diagnose? Tidlig oppdagelse av hjertesykdommer i mors liv er viktig på mange måter: - Riktig spesialistoppfølging gjennom hele svangerskapet - Planlegging av fødselen på riktig sykehus - Forberedelse til akutte inngrep i nyfødtperioden - Oppstart av nødvendig behandling uten forsinkelse - Informasjon til familien om tiden etter fødselen - Redusert risiko for komplikasjoner ved enkelte alvorlige hjertesykdommer Konklusjon Å beskytte en babys hjertehelse begynner noen ganger med å vurdere de første hjerteslagene i mors liv. En betydelig andel av de medfødte hjertesykdommene kan oppdages tidlig takket være detaljert ultralyd og føtal ekkokardiografi under svangerskapet. Tidlig diagnose betyr ikke at alle sykdommer kan behandles i mors liv. Den gjør det likevel mulig å planlegge fødselen og behandlingsforløpet på forhånd. Husk: Regelmessige kontroller under svangerskapet og føtal ekkokardiografi ved behov spiller en viktig rolle i vurderingen av babyens hjertehelse.